Cé​phalée chronique

Pas de masse intra- ou extra-axiale.

Pas d’argument pour une thrombose ​veineuse cérébrale.

Pas d’hydrocéphalie.

Pas de collection péri-cérébrale.

Pas d’argument pour une hypotension ou ​hypertension intra-crânienne ​idiopathique.

Pas d’anomalie vasculaire, en ​particulier pas d’argument pour une ​dissection artérielle, de syndrome de ​vasoconstriction cérébrale réversible ​ou d’angéite; pas d’anévrisme.

Artères temporales régulières.

Sinus paranasaux libres.

Céphalée Aiguë

Pas de masse intra- ou extra-axiale.

Pas d’argument pour une thrombose ​veineuse cérébrale.

Pas d’hydrocéphalie.

Pas de collection péri-cérébrale.

Pas d’argument pour une hypotension ou ​hypertension intra-crânienne ​idiopathique.

Pas d’anomalie vasculaire, en ​particulier pas d’argument pour une ​dissection artérielle, de syndrome de ​vasoconstriction cérébrale réversible ​ou d’angéite; pas d’anévrisme.

Artères temporales régulières.

Sinus paranasaux libres.

Troubles neurocognitifs

Elargissement des sillons corticaux sans prédominance lobaire avec atteinte ​bihippocampique (Scheltens droit: / gauche et score ERICA droit: /gauche: ).

Elargissement diffus du système ventriculaire sans obstacle, ni signe morphométrique ​d’hydrocéphalie chronique de l’adulte.

Hypersignaux FLAIR de la substance blanche profonde, péri-ventriculaire et pontique ​compatibles avec des stigmates de maladie des petites artères Fazekas 2.

Pas de masse, en particulier bifrontale.

Pas de collection péri-cérébrale.

Pas d’engagement cérébral.

Discrète irrégularité du polygone de Willis compatible avec de l’athérome intra-crânien, ​sans lésion ischémique récente/semi-récente.

SUSPICION DE SEP

Hypersignaux FLAIR:

• de la substance blanche péri-​ventriculaire:
  
• corticale/juxta-corticale:
  
• infra-tentorielle:
  
• des nerfs optiques:
  
• de la jonction cervico-médullaire.
  

Charge lésionnelle: X lésions.

Restriction de la diffusion:

Prise de contraste:

Atrophie parenchymateuse:

Conclusion:

Hypersignaux FLAIR répondant aux ​critères de dissémination spatiale et ​temporelle; compatible avec une maladie ​démyélinisante.

ORBITES

A droite :

Graisse préseptale [normale/infiltrée].

Voies lacrymales [libres/obstruées]

Globe, nerf et gaine optiques ​[normaux/anormaux]

[Pas d’infiltration/infiltration] de la ​graisse rétro-septale intra ou extra-​conale.

Muscles occulomoteurs [normaux]

Artère ophtalmique et veine ophtalmique ​supérieure [perméables/ occluses]

Cadre orbitaire [normal/anormal]

A gauche :

Graisse préseptale [normale/infiltrée].

Voies lacrymales [libres/obstruées]

Globe, nerf et gaine optiques ​[normaux/anormaux]

[Pas d’infiltration/infiltration] de la ​graisse rétro-septale intra ou extra-​conale.

Muscles occulomoteurs [normaux]

Artère ophtalmique et veine ophtalmique ​supérieure [perméables/ occluses]

Cadre orbitaire [normal/anormal]

[Bonne pneumatisation/comblement] des ​sinus paranasaux et otomastoïdiennes.

[Pas de lésion/ lésion] cérébrale, des ​sinus caverneux ou des parties molles ​cervicales.

SUIVI DE SEP

Comparativement à l’IRM du …

Pas d’apparition d’hypersignaux FLAIR, ​de restriction de la diffusion ou de ​prise de contraste.

Atrophie parenchymateuse:

HYPOPHYSE

Antéhypophyse de taille et de ​morphologie normales, de signal ​homogène, sans anomalie focale après ​injection de produit de contraste.

Post-hypophyse en hypersignal spontané ​T1.

Respect du diaphragme et du plancher ​sellaire.

Tige pituitaire et infundibulum sans ​anomalie.

Absence d’anomalie des loges des sinus ​caverneux.

Intégrité des citernes supra-sellaires ​et opto-chiasmatiques

Bonne aération du sinus sphénoïdal.

Chiasma optique d’aspect normal.

HYPOTENSION INTRA

CRANIENNE

Prise de contraste pachyméningée avec ​collection sous-durale bilatérale.

Ballonisation des veines cérébrales et ​sinus duraux.

Elargissement de l’hypophyse.

Effacement des citernes de la base.

Pas d’argument pour une thrombose ​veineuse cérébrale.

Par ailleurs,

Pas de masse intra- ou extra-axiale.

Pas d’hydrocéphalie.

Pas d’anomalie vasculaire, en ​particulier pas d’argument pour une ​dissection artérielle, de syndrome de ​vasoconstriction cérébrale réversible ​ou d’angéite; pas d’anévrisme.

Sinus paranasaux libres.

Conclusion:

Examen en faveur d’une hypotension ​intra-crânienne.

Score SIH de Bern (score de prédiction ​d’une brèche durale): faible (≤ 2), ​intermédiaire (3-4) et fort (≥ 5).

Intérêt d’un complément d’exploration ​par IRM médullaire pour recherche de ​collection extra-durale longitudinale ​de liquide cérébro-spinal (SLEC) (ou ​fistule duro-veineuse).